Операция по удалению аденомы простаты: виды и как проводится

Аденома предстательной железы представляет собой постепенный доброкачественный рост железистой ткани, чрезвычайно распространённый среди мужчин возрастной категории.

Согласно неумолимой статистике, от этой патологии страдают от 20 до 25% представителей сильного пола в возрасте от 50 лет. По достижению возрастного порога в 60 лет, болезнь способна подорвать здоровье до 50% мужского населения.

Клиническая картина недуга может развиваться годами, серьёзного себя не проявляя. Однако исход не утешителен. Гипертрофированная железа достигает таких размеров, что начинает сдавливать близлежащие органы малого таза, а именно мочевой пузырь и уретру. Ситуация со здоровьем мочеполовой сферы принимает настолько серьёзный оборот, что больному чаще всего рекомендуют оперативное вмешательство.

Показания для оперативного вмешательства

• Значительные нарушения функционирования мочевыделения (задержка мочи, многократные позывы, постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной жидкости, следы крови в урине, частое подтекание мочи)
• Выраженный болевой синдром в нижней части живота.
• Отёчность и болезненность половых органов.
• Диагностика хронического уретрита или простатита.

Радикальные методы по иссечению новообразования достаточно широко применяется в медицинской практике в настоящее время.

Обычно, при данном недуге, врачами-хирургами проводится два вида операций: классические и современные.

Классическая хирургия

Трансуретральная резекция

Классикой в хирургии давно считается трансуретальная резекция (ТУР), осуществляемая при помощи эндоскопического оборудования и признанная одним из щадящих для организма видов. В ходе операции пациенту, лежащему на операционном столе на спине и находящемуся под общим или эпидуральным наркозом, врачом-хирургом через мочеточник к гипертрофированному органу подводится резектоскоп.

Умное медицинское оборудование в руках медиков разрешает как послойно, так и одновременно иссекать разросшиеся узлы и одномоментно коагулировать сосуды на оперируемой поверхности во избежание внутреннего кровоизлияния.

Кроме того, развитие хирургической практики своими достижениями позволяет оперирующим врачам-специалистам в течение работы орошать операционное поле физиологическим раствором.

Большой плюс ТУР в том, что при этой манипуляции врач-хирург проникает к опухолевому очагу со стороны, находящейся вблизи мочеиспускательного канала. Это позволяет не только оставить максимально целостной поверхность оболочки железы и сохранить её дальнейшее полноценное функционирование, но и предотвратить послеоперационные эректильные дисфункции, а также ослабление сфинктера уретры, что жизненно важно для мужчины.

На завершающем этапе больному устанавливается катетер-дренаж. В зависимости от возраста, индивидуальных особенностей и общего состояния пациент-мужчина, перенёсший трансуретральную резекцию, пребывает в стационаре под наблюдением от 1-2 до 3-4 дней.

Лазерная вапоризация

Лазерная вапоризация является высокоэффективным способом и также часто применяется в урологической медицине.

Лечение лазером осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, снабжённого световодом, который доставляют к новообразованию через мочеточник. Во время процедуры происходит направленное воздействие лазерным лучом на патологическую ткань с последующим её разрушением.

Контролировать свои действия хирург-уролог может по отображению оперируемого поля на экране. Эта практика минимизирует кровопотерю и в основном показана больным с низкой свёртываемостью крови. Такая процедура считается минитравматичной, а восстановление после неё происходит достаточно быстро.

Кроме того, использование лазера позволяет проводить простатэктомию у мужчин-пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями и тяжёлым течением диабета.

Несомненно, за применением лазера будущее, однако оно отличается не дешёвой стоимостью (до 50 тысяч рублей) в сравнении с другими разновидностями и невозможностью в ходе действий взять тканевый образец на анализ биопсии.

После перенесения лазерной вапоризации не исключена возможность столкнуться с некоторыми затруднениями:

• Ожог оболочки уретры.
• Неприятные ощущения в области мочевого пузыря при его опорожнении.
• Проблемы с эрекцией и выбросом семени.

Учитывая все плюсы и минусы, воспользоваться данным путём решения следует после тщательного обследования организма.

Открытая аденомэктомия

Способ открытой аденомэктомии в операционной практике используется редко в связи с высокой травмоопасностью вмешательства, а также, когда другие меры не применимы.

Вышеуказанную тактику медики используют при запущенной стадии болезни, когда масса новообразования превышает 40 грамм, наличие остаточной урины в мочевом пузыре более 150 мл, а у больного фиксируются различные осложнения. Запретить полостной метод могут в случае диагностированных тяжёлых сопутствующих патологий мочевого пузыря, таких как обширный дивертикул, злокачественный процесс или наличие камней.

Иссечение и избавление от нераковых образований при открытой простатэктомии осуществляется через разрезы кожи на животе. Пациенту при этом подаётся общая или спинальная анестезия.

При выполнении позадилобковой резекции, скальпель хирурга не затрагивает мочевой пузырь, а в случае более сложной чрезпузырной резекции стенки мочевого пузыря также подвергаются воздействию хирургических инструментов. В ходе работы оперирующим врачом-урологом обязательно визуально оценивается масштаб поля деятельности, затем в ручном режиме, стараясь не задеть близко расположенные органы, им производится выскабливание новобразования.

Для удобства и подстраховки, в процессе деятельности врач помогает себе другой рукой, вводя указательный палец в задний проход и подставляя простату в наиболее выгодном положении основной рабочей руке.

После удаления доброкачественных узлов, специалистом проводится предотвращение кровотечения на затронутой площади, накладываются внутренние швы, в рану мочевого пузыря вставляется специальный дренаж, посредством которого в течение недели будет осуществляться промывание органа, а в уретру на 3-5 дней ставится катетер.

В целях скорейшего заживления потревоженных тканей и обеспечения малой нагрузки на мочевыделительную систему, пациенту, перенёсшему полостную операцию, в первые несколько дней рекомендовано мочиться каждые 30-40 минут, затем периодичность увеличивается.

Современная хирургия

Роботизированая хирургия и аппарат Да Винчи

Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется. В хирургической практике по удалению новообразования предстательной железы в последнее время наблюдается тенденция к использованию робототехники. Несколько сотен клиник мира могут похвастаться имеющимся высокотехнологичным роботом-хирургом Да Винчи.

Под руководством врача-специалиста, находящегося за пультом управления, умный аппарат способен проникнуть в недоступные человеку места и с ювелирной точностью выполнять микрохирургическими инструментами все необходимые манипуляции. В результате процедура проходит на высоком уровне, кровопотеря минимизирована, послеоперационные проблемы практически отсутствуют, мужское здоровье сохранено, а больной после 2-3 дней, проведённых в стационаре, быстрее и легче идёт на поправку.

Цена за работу системы Да Винчи в московских ведущих клиниках колеблется в пределах 380 тысяч рублей.

Эмболизация аденомы

Ещё один из новейших способов в мире хирургической урологии, активно вступивший в действие с 2009 года, связан с перекрытием кровеносной сети, питающей опухоль, приводящий к её естественному усыханию. Подобная тактика считается оптимальной для мужчин-пациентов  с нераковым образованием объёмом от 60 см кубических, имеющих в анамнезе проблемы с сердцем, почками и свёртываемостью крови.

Технология проведения эмболизации разросшихся тканей предстательной железы разрабатывается совместными силами врачей-урологов и врачей-рентгенэндоваскулярных хирургов.

Операционная для проведения рентгенэндоваскулярной манипуляции оснащена новейшей специализированной аппаратурой, с помощью и под контролем которой специалист через прокол в бедре вводит микрокатетер, способный доставить эмболизационное вещество к аденоматозной области и заблокировать сосуды, снабжающие узелковое образование.

В зависимости от состояния сосудистой системы организма, длительность вышеуказанного вмешательства составляет от 40 минут до нескольких часов. Эффективность избавления от патологического очага в данном случае превышает 90%. Стоимость процедуры в российских клиниках достаточно дорогая – 120 тысяч рублей.

Прежде, чем решиться пойти путём какой-либо из вышеперечисленных методик, необходимо не только проконсультироваться и проанализировать все риски у компетентного специалиста, но и получить информацию о возможности прооперироваться по бесплатной квоте.

Основные осложнения в постоперационный период

Радикальное иссечение аденоматозных узлов простаты предусматривает возможные постоперационные проблемы.

К осложнениям на ранних сроках относятся:

• Кровотечение, причиной которого служит разгерметизация какого-либо сосуда, подвергшегося прижиганию врачом-хирургом во время действий. Для исправления ситуации требуется срочная врачебная помощь.
• Дисфункции мочевыделения, связанные с патологией мочевого пузыря, возрастными рисками или не полным избавлением от аденоматозных узлов.
• Присоединение инфекции, вызванной реакцией микрофлоры собственного организма или полученной извне.

После полостной манипуляции чаще всего возникают сложности с заживлением раны, возможные воспалительные проявления.

Более поздними осложнениями считаются:

1. Проблемы с недержанием мочи в связи с растяжением сфинктера мочеточника, а также по причине нейрогенных расстройств.
2. Сексуальная дисфункция, при которой эякулят не выбрасывается наружу, а попадает в мочевой пузырь.
3. Ослабление эрекции и сексуального влечения.

Несмотря на все риски, сопряжённые с оперативным вмешательством, это позволяет мужчине вернуть хорошее самочувствие и снова начать жить в привычном ритме.

Путь к выздоровлению

Чтобы ускорить выздоровление после выписки из стационара, врачи-урологи предлагают своим пациентам следующие рекомендации:

• Ограничить интенсивные телодвижения, физические нагрузки и подъём тяжестей.
• Гигиенические процедуры осуществлять только под душем.
• Соблюдать усиленный питьевой режим.
• Не допускать возникновения запора.
• Придерживаться диетического питания с исключением пряностей, копчёностей, солёной и острой пищи.
• Ограничить кофеиносодержащие напитки.
• Воздержаться от половой жизни в течение 4-6 недель.
• Не водить автомобиль первые 6 недель.
• Посещать урологический кабинет для профилактического осмотра.
• Отказаться от спиртного, никотина и заняться общим оздоровлением.

В среднем реабилитационный период после иссечения аденоматозных очагов предстательной железы варьируется от нескольких недель до 2-х месяцев. Возвращение полного контроля процесса мочеиспускания может занять от 3 до 6 месяцев. На общее восстановление организму может потребоваться до 1 года.

Важно запомнить, что успех терапии не только зависит от умелых рук медиков, но и от самого человека.