Аденома предстательной железы представляет собой постепенный доброкачественный рост железистой ткани, чрезвычайно распространённый среди мужчин возрастной категории.
Согласно неумолимой статистике, от этой патологии страдают от 20 до 25% представителей сильного пола в возрасте от 50 лет. По достижению возрастного порога в 60 лет, болезнь способна подорвать здоровье до 50% мужского населения.
Клиническая картина недуга может развиваться годами, серьёзного себя не проявляя. Однако исход не утешителен. Гипертрофированная железа достигает таких размеров, что начинает сдавливать близлежащие органы малого таза, а именно мочевой пузырь и уретру. Ситуация со здоровьем мочеполовой сферы принимает настолько серьёзный оборот, что больному чаще всего рекомендуют оперативное вмешательство.
Показания для оперативного вмешательства
- Значительные нарушения функционирования мочевыделения (задержка мочи, многократные позывы, постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной жидкости, следы крови в урине, частое подтекание мочи)
- Выраженный болевой синдром в нижней части живота.
- Отёчность и болезненность половых органов.
- Диагностика хронического уретрита или простатита.
Радикальные методы по иссечению новообразования достаточно широко применяется в медицинской практике в настоящее время.
Обычно, при данном недуге, врачами-хирургами проводится два вида операций: классические и современные.
Классическая хирургия
Трансуретральная резекция
Классикой в хирургии давно считается трансуретальная резекция (ТУР), осуществляемая при помощи эндоскопического оборудования и признанная одним из щадящих для организма видов. В ходе операции пациенту, лежащему на операционном столе на спине и находящемуся под общим или эпидуральным наркозом, врачом-хирургом через мочеточник к гипертрофированному органу подводится резектоскоп.
Умное медицинское оборудование в руках медиков разрешает как послойно, так и одновременно иссекать разросшиеся узлы и одномоментно коагулировать сосуды на оперируемой поверхности во избежание внутреннего кровоизлияния.
Кроме того, развитие хирургической практики своими достижениями позволяет оперирующим врачам-специалистам в течение работы орошать операционное поле физиологическим раствором.
![Трансуретральная резекция](https://prostatit-m.ru/wp-content/uploads/2017/12/res199.jpg)
Большой плюс ТУР в том, что при этой манипуляции врач-хирург проникает к опухолевому очагу со стороны, находящейся вблизи мочеиспускательного канала. Это позволяет не только оставить максимально целостной поверхность оболочки железы и сохранить её дальнейшее полноценное функционирование, но и предотвратить послеоперационные эректильные дисфункции, а также ослабление сфинктера уретры, что жизненно важно для мужчины.
На завершающем этапе больному устанавливается катетер-дренаж. В зависимости от возраста, индивидуальных особенностей и общего состояния пациент-мужчина, перенёсший трансуретральную резекцию, пребывает в стационаре под наблюдением от 1-2 до 3-4 дней.
Лазерная вапоризация
Лазерная вапоризация является высокоэффективным способом и также часто применяется в урологической медицине.
Лечение лазером осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, снабжённого световодом, который доставляют к новообразованию через мочеточник. Во время процедуры происходит направленное воздействие лазерным лучом на патологическую ткань с последующим её разрушением.
Контролировать свои действия хирург-уролог может по отображению оперируемого поля на экране. Эта практика минимизирует кровопотерю и в основном показана больным с низкой свёртываемостью крови. Такая процедура считается минитравматичной, а восстановление после неё происходит достаточно быстро.
Кроме того, использование лазера позволяет проводить простатэктомию у мужчин-пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями и тяжёлым течением диабета.
![Лазерная вапоризация](https://prostatit-m.ru/wp-content/uploads/2017/12/laser119.jpg)
Несомненно, за применением лазера будущее, однако оно отличается не дешёвой стоимостью (до 50 тысяч рублей) в сравнении с другими разновидностями и невозможностью в ходе действий взять тканевый образец на анализ биопсии.
После перенесения лазерной вапоризации не исключена возможность столкнуться с некоторыми затруднениями:
- Ожог оболочки уретры.
- Неприятные ощущения в области мочевого пузыря при его опорожнении.
- Проблемы с эрекцией и выбросом семени.
Учитывая все плюсы и минусы, воспользоваться данным путём решения следует после тщательного обследования организма.
Открытая аденомэктомия
Способ открытой аденомэктомии в операционной практике используется редко в связи с высокой травмоопасностью вмешательства, а также, когда другие меры не применимы.
Вышеуказанную тактику медики используют при запущенной стадии болезни, когда масса новообразования превышает 40 грамм, наличие остаточной урины в мочевом пузыре более 150 мл, а у больного фиксируются различные осложнения. Запретить полостной метод могут в случае диагностированных тяжёлых сопутствующих патологий мочевого пузыря, таких как обширный дивертикул, злокачественный процесс или наличие камней.
Иссечение и избавление от нераковых образований при открытой простатэктомии осуществляется через разрезы кожи на животе. Пациенту при этом подаётся общая или спинальная анестезия.
![Открытая аденомэктомия](https://prostatit-m.ru/wp-content/uploads/2017/12/adenomok.jpg)
При выполнении позадилобковой резекции, скальпель хирурга не затрагивает мочевой пузырь, а в случае более сложной чрезпузырной резекции стенки мочевого пузыря также подвергаются воздействию хирургических инструментов. В ходе работы оперирующим врачом-урологом обязательно визуально оценивается масштаб поля деятельности, затем в ручном режиме, стараясь не задеть близко расположенные органы, им производится выскабливание новобразования.
Для удобства и подстраховки, в процессе деятельности врач помогает себе другой рукой, вводя указательный палец в задний проход и подставляя простату в наиболее выгодном положении основной рабочей руке.
После удаления доброкачественных узлов, специалистом проводится предотвращение кровотечения на затронутой площади, накладываются внутренние швы, в рану мочевого пузыря вставляется специальный дренаж, посредством которого в течение недели будет осуществляться промывание органа, а в уретру на 3-5 дней ставится катетер.
В целях скорейшего заживления потревоженных тканей и обеспечения малой нагрузки на мочевыделительную систему, пациенту, перенёсшему полостную операцию, в первые несколько дней рекомендовано мочиться каждые 30-40 минут, затем периодичность увеличивается.
Современная хирургия
Роботизированая хирургия и аппарат Да Винчи
Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется. В хирургической практике по удалению новообразования предстательной железы в последнее время наблюдается тенденция к использованию робототехники. Несколько сотен клиник мира могут похвастаться имеющимся высокотехнологичным роботом-хирургом Да Винчи.
Под руководством врача-специалиста, находящегося за пультом управления, умный аппарат способен проникнуть в недоступные человеку места и с ювелирной точностью выполнять микрохирургическими инструментами все необходимые манипуляции. В результате процедура проходит на высоком уровне, кровопотеря минимизирована, послеоперационные проблемы практически отсутствуют, мужское здоровье сохранено, а больной после 2-3 дней, проведённых в стационаре, быстрее и легче идёт на поправку.
Цена за работу системы Да Винчи в московских ведущих клиниках колеблется в пределах 380 тысяч рублей.
Эмболизация аденомы
Ещё один из новейших способов в мире хирургической урологии, активно вступивший в действие с 2009 года, связан с перекрытием кровеносной сети, питающей опухоль, приводящий к её естественному усыханию. Подобная тактика считается оптимальной для мужчин-пациентов с нераковым образованием объёмом от 60 см кубических, имеющих в анамнезе проблемы с сердцем, почками и свёртываемостью крови.
Технология проведения эмболизации разросшихся тканей предстательной железы разрабатывается совместными силами врачей-урологов и врачей-рентгенэндоваскулярных хирургов.
Операционная для проведения рентгенэндоваскулярной манипуляции оснащена новейшей специализированной аппаратурой, с помощью и под контролем которой специалист через прокол в бедре вводит микрокатетер, способный доставить эмболизационное вещество к аденоматозной области и заблокировать сосуды, снабжающие узелковое образование.
В зависимости от состояния сосудистой системы организма, длительность вышеуказанного вмешательства составляет от 40 минут до нескольких часов. Эффективность избавления от патологического очага в данном случае превышает 90%. Стоимость процедуры в российских клиниках достаточно дорогая – 120 тысяч рублей.
Прежде, чем решиться пойти путём какой-либо из вышеперечисленных методик, необходимо не только проконсультироваться и проанализировать все риски у компетентного специалиста, но и получить информацию о возможности прооперироваться по бесплатной квоте.
Основные осложнения в постоперационный период
Радикальное иссечение аденоматозных узлов простаты предусматривает возможные постоперационные проблемы.
К осложнениям на ранних сроках относятся:
- Кровотечение, причиной которого служит разгерметизация какого-либо сосуда, подвергшегося прижиганию врачом-хирургом во время действий. Для исправления ситуации требуется срочная врачебная помощь.
- Дисфункции мочевыделения, связанные с патологией мочевого пузыря, возрастными рисками или не полным избавлением от аденоматозных узлов.
- Присоединение инфекции, вызванной реакцией микрофлоры собственного организма или полученной извне.
После полостной манипуляции чаще всего возникают сложности с заживлением раны, возможные воспалительные проявления.
Более поздними осложнениями считаются:
- Проблемы с недержанием мочи в связи с растяжением сфинктера мочеточника, а также по причине нейрогенных расстройств.
- Сексуальная дисфункция, при которой эякулят не выбрасывается наружу, а попадает в мочевой пузырь.
- Ослабление эрекции и сексуального влечения.
Несмотря на все риски, сопряжённые с оперативным вмешательством, это позволяет мужчине вернуть хорошее самочувствие и снова начать жить в привычном ритме.
Путь к выздоровлению
Чтобы ускорить выздоровление после выписки из стационара, врачи-урологи предлагают своим пациентам следующие рекомендации:
- Ограничить интенсивные телодвижения, физические нагрузки и подъём тяжестей.
- Гигиенические процедуры осуществлять только под душем.
- Соблюдать усиленный питьевой режим.
- Не допускать возникновения запора.
- Придерживаться диетического питания с исключением пряностей, копчёностей, солёной и острой пищи.
- Ограничить кофеиносодержащие напитки.
- Воздержаться от половой жизни в течение 4-6 недель.
- Не водить автомобиль первые 6 недель.
- Посещать урологический кабинет для профилактического осмотра.
- Отказаться от спиртного, никотина и заняться общим оздоровлением.
В среднем реабилитационный период после иссечения аденоматозных очагов предстательной железы варьируется от нескольких недель до 2-х месяцев. Возвращение полного контроля процесса мочеиспускания может занять от 3 до 6 месяцев. На общее восстановление организму может потребоваться до 1 года.
Важно запомнить, что успех терапии не только зависит от умелых рук медиков, но и от самого человека.